Wybuch gruźlicy wśród stałych patronów baru sąsiedzkiego ad 6

Do tej pory nie było nawrotów. Dyskusja
Ta epidemia pokazuje, że gruźlica może rozprzestrzeniać się w barze dzielnicy, jeśli jeden z regularnych klientów jest wysoce zaraźliwy. Pacjent z indeksem miał coraz gorszy kaszel iw ciągu sześciu miesięcy jego waga spadła z 80 do 49 kg. Jednak nie było interwencji, mimo że był uprawniony do opieki zdrowotnej w ramach programów rządowych. W odległości sześciu kilometrów od baru i szpitala publicznego znajdowała się publiczna przychodnia, ale nie szukał opieki medycznej ani nie interweniował żaden z pracowników lub klientów baru. Zamiast tego pacjent został poddany leczeniu bez leczenia, aż ledwie mógł stać bez pomocy, miał rozległe zniszczenie tkanki płucnej i zaraził wielu innych. Jego alkoholizm i problemy ze zdrowiem psychicznym były bardzo skuteczną barierą dla opieki zdrowotnej. Choć byłoby to trudne, wczesna interwencja prawdopodobnie zmniejszyłaby skalę epidemii.
Pacjent z indeksem okazał się wysoce zakaźny. Czterdzieści jeden z 97 kontaktów (42 procent), z którymi przeprowadzono wywiady w barze, zostało zainfekowanych. Aktywna gruźlica rozwinęła się w 14 z 97 (14 procent). Te liczby są wyższe niż oczekiwano. W typowym badaniu kontaktowym, około 20 do 30 procent bliskich kontaktów ma pozytywne testy skórne tuberkulin i tylko w lub 2 procentach rozwija się aktywna gruźlica. Również wyższy niż oczekiwano odsetek osób, które badaliśmy, które były zakażone, ale początkowo bez choroby (tj. Miały pozytywne wyniki testów skórnych tuberkulin, normalne filmy klatki piersiowej i brak objawów), ale które później przeszły do aktywnej choroby. Dziewiętnastu takich osób zaproponowano profilaktykę izoniazydową. Sześć zakończonych terapii i pozostało dobrze, ale 13 odmówiło leczenia profilaktycznego lub było niezgodne. W 3 z tych 13 (23 procent) aktywna gruźlica rozwinęła się w ciągu dwóch lat. Zazwyczaj u około 5% osób, które przechodzą do pozytywnych testów skórnych tuberkulin, aktywna gruźlica rozwija się w ciągu jednego roku, a po dodatkowych 5% rozwija się w pewnym okresie ich życia. 10 Wyższa stawka aktywnej choroby po konwersji test tuberkulinowy jest oczekiwany u osób zarażonych w okresie niemowlęcym, w okresie dojrzewania i dojrzewania, w starzeniu się oraz u osób zarażonych wirusem HIV.10,11 Jednak wszystkie kontakty w barze, u których rozwijała się aktywna gruźlica, były doro- słymi, a tylko jedno było zakażone wirusem HIV. pozytywny.
Kilka czynników może wyjaśniać wysoki odsetek gruźlicy wśród kontaktów. Jednym z nich jest intensywne spożywanie alkoholu, chociaż nie wiadomo, czy dzieje się tak dlatego, że ludzie, którzy piją dużo, mają większe narażenie na zakaźną gruźlicę, większą podatność na infekcje, wyższą częstotliwość progresji od początkowej infekcji do aktywnej choroby lub wyższy odsetek reaktywacja.12-14 Być może połączenie tych elementów odpowiada za skojarzenie. Badania Friedmana i współpracowników sugerują, że późna reaktywacja może nie być głównym problemem.15,16 Wskaźnik późnej reaktywacji wśród nadużywających alkoholu, którzy byli dodatni pod względem tuberkuliny (przez nieznany czas) w tych badaniach wynosił tylko 0,75 procent w ciągu siedmiu lat. – okres roczny – normalny odsetek i znacznie mniej niż w kohortach zakażonych wirusem HIV, którzy są dodatni pod względem tuberkuliny.17 Nasze badanie sugeruje, że początkowe zakażenie może przechodzić na aktywną chorobę częściej u ciężkich osób spożywających alkohol.
[patrz też: punkty refleksyjne na stopach, wyspa ger2, cellulit kraków ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: cellulit kraków punkty refleksyjne na stopach wyspa ger2