Mikroprzerzuty lub izolowane komórki nowotworowe a wyniki raka piersi ad 7

Stwierdziliśmy, że mikroprzerzuty lub wyizolowane komórki nowotworowe w regionalnych węzłach chłonnych były związane z bezwzględnym zmniejszeniem pięcioletniego wskaźnika przeżycia wolnego od choroby o prawie 10 punktów procentowych. Wśród pacjentów, którzy otrzymali ogólnoustrojową terapię adiuwantową, pięcioletnia stopa przeżycia wolnego od choroby została znacząco poprawiona, z absolutną korzyścią wynoszącą prawie 10 punktów procentowych. Obecność złogów komórek nowotworowych w regionalnych węzłach chłonnych może odzwierciedlać potencjał przerzutu guza pierwotnego. Wielkość depozytu nowotworowego może nie mieć wpływu na wynik, ponieważ pacjenci z izolowanymi komórkami nowotworowymi lub mikroprzerzutami mieli porównywalnie słabe 5-letnie tempo przeżycia wolnego od choroby. Nie rozróżniamy pojedynczych komórek nowotworowych (które mogą nie mieć potencjału przerzutowego) 16,17 i skupisk komórek o nieznanym potencjale przerzutów; ta różnica wymaga wyjaśnienia. W aktualnych systemach oceny zaawansowania raka piersi węzły chłonne zawierające mikroprzerzuty są klasyfikowane jako węzłowe (pN1mi), natomiast węzły zawierające wyizolowane komórki nowotworowe są klasyfikowane jako węzłowe ujemne (pN0 [i +]). Ponowna waloryzacja obecnej klasyfikacji AJCC jest uzasadniona.
Od czasu wprowadzenia biopsji węzła wartowniczego, ponownie zaczęto interesować się prognostycznymi konsekwencjami obecności wyizolowanych komórek nowotworowych i mikroprzerzutów. Większość wcześniejszych badań wykazała zmniejszone przeżycie u kobiet z okultystycznymi przerzutami w węzłach chłonnych, w porównaniu z kobietami bez przerzutów w węzłach, chociaż różnica nie zawsze była potwierdzona w analizach wieloczynnikowych.6-8,19,20 Duże badania obejmujące kobiety, które otrzymały Diagnoza sprzed ery węzła wartowniczego wykazała, że mikroprzerzuty o średnicy 2 mm lub mniejszej, w tym izolowane komórki nowotworowe, były związane ze zmniejszonym całkowitym przeżyciem.9,10,21-24 W tych badaniach jednak węzły pachowe były zbadano za pomocą barwienia hematoksyliną i eozyną tylko na jednym poziomie. Dlatego nie możemy porównywać tych badań z naszymi, które dotyczyły szczegółowego badania węzła wartowniczego. Kilka poprzednich badań węzłów wartowniczych było ograniczonych przez małe próbki, brak analiz wieloczynnikowych lub krótka obserwacja.25-27
Wadą naszego badania jest to, że większość naszych pacjentów otrzymała diagnozę, gdy holenderskie wytyczne dotyczące leczenia raka piersi były konserwatywne, zalecając systemową terapię adiuwantową u pacjentów z chorobą węzła ujemnego tylko wtedy, gdy szacowane 10-letnie prawdopodobieństwo całkowitego przeżycia było mniejsze. niż 80%. 12 Obecnie, z powodu zmian w wytycznych, więcej pacjentów otrzymuje leczenie systemowe.11 Dlatego wyizolowane komórki nowotworowe lub mikroprzerzuty powinny mieć mniejszy wpływ na przeżycie wolne od choroby u pacjentów z wczesnym stadium raka piersi. Ponieważ jednak chemioterapia składa się zwykle z silnych schematów trzeciej generacji, zamiast schematów pierwszej lub drugiej generacji, które podano odpowiednio 69% i 29% naszych pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię, wpływ terapii ogólnoustrojowej powinien być zwiększony.
W tym badaniu kohortowym decyzję o zastosowaniu ogólnoustrojowej terapii adjuwantowej podjęła lekarz. Poprawiliśmy czynniki, które mogły wpłynąć na tę decyzję, takie jak wiek w chwili rozpoznania, rozmiar guza i stopień złośliwości guza Aby wykluczyć rozszczepienie węzłów chłonnych pachowych jako czynnik zakłócający, przeprowadziliśmy dodatkową analizę kohorty z ujemną węzłem, bez adiuwantowej terapii w porównaniu do kohorty z dodatnim węzłem, bez adiuwantowej terapii z tą zmienną zawartą w modelu, z zasadniczo taki sam wynik (tabela 3 w dodatkowym dodatku). Nie można było wyciągnąć wniosków dotyczących wpływu rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych na przeżycie wolne od choroby i częstość nawrotów w pachwinie. Aby odpowiedzieć na to pytanie, analizy muszą być oparte na statusie węzła wartownika zamiast na ostatecznym statusie węzłowym.
[więcej w: koncentracja życia wokół picia, pląsawica huntingtona objawy, wyspa ger2 ]

Powiązane tematy z artykułem: koncentracja życia wokół picia pląsawica huntingtona objawy wyspa ger2