Zdalne niedokrwienne warunki wstępne i wyniki kardiochirurgii

Niezależnie od tego, czy zdalne leczenie niedokrwienne (przemijające niedokrwienie i reperfuzja ramienia) może poprawić wyniki kliniczne u pacjentów poddawanych operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) nie jest znane. Badaliśmy to pytanie w randomizowanym badaniu. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, kontrolowane pozorowane badanie z udziałem dorosłych o zwiększonym ryzyku operacyjnym, którzy byli poddawani CABG z użyciem pompy lub bez operacji chirurgicznej z kardioplegią krwi. Po indukcji znieczulenia i przed nacięciem chirurgicznym pacjenci zostali losowo przydzieleni do odległego wstępnego przygotowania do niedokrwienia (cztery 5-minutowe napompowanie i deflacja standardowego mankietu do pomiaru ciśnienia krwi na ramieniu) lub kondycjonowanie pozorowane (grupa kontrolna). Leczenie anestetyczne i opieka okołooperacyjna nie były wystandaryzowane. Połączonym pierwszorzędowym punktem końcowym była śmierć z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał mięśnia sercowego niezakończonego zgonem, rewaskularyzacja wieńcowa lub udar mózgu, oceniane 12 miesięcy po randomizacji.
Wyniki
Dołączyliśmy 1612 pacjentów (811 w grupie kontrolnej i 801 w grupie osób z niedokrwieniem) w 30 centrach kardiochirurgicznych w Wielkiej Brytanii. Nie stwierdzono istotnej różnicy w skumulowanej częstości występowania pierwotnego punktu końcowego po 12 miesiącach między pacjentami z odległej, niedokrwiennej grupy wstępnej i grupą kontrolną (odpowiednio 212 pacjentów [26,5%] i 225 pacjentów [27,7%]; współczynnik wstępny z niedokrwieniem, 0,95; przedział ufności 95%, 0,79 do 1,15; P = 0,58). Ponadto, nie było znaczących różnic między grupami ani w zdarzeniach niepożądanych, ani w drugorzędowych punktach końcowych okołooperacyjnego uszkodzenia mięśnia sercowego (ocenianego na podstawie pola powierzchni pod krzywą dla testu o wysokiej czułości troponiny T w 72 godziny), inotropu ocena (liczona od maksymalnej dawki poszczególnych leków inotropowych podawanych w ciągu pierwszych 3 dni po operacji), ostre uszkodzenie nerek, czas pobytu na oddziale intensywnej terapii i szpitalu, odległość podczas 6-minutowego testu marszu i jakość życia .
Wnioski
Zdalne wstępne przygotowanie niedokrwienne nie poprawiło wyników klinicznych u pacjentów poddawanych planowemu CABG z operacją zastawki lub bez. (Finansowane przez Program oceny skuteczności i mechanizmów [Rada Badań Medycznych i partnerstwo Narodowego Instytutu Badań nad Zdrowiem] i British Heart Foundation, numer ERICCA ClinicalTrials.gov, NCT01247545.)
Wprowadzenie
Choroba niedokrwienna serca jest główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności na całym świecie. W przypadku pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową leczenie wielu osób stanowi rewaskularyzację za pomocą zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG). W wyniku starzenia się populacji, zwiększonej częstości występowania współistniejących chorób (np. Cukrzyca, otyłość i nadciśnienie) oraz rosnącego zapotrzebowania na współistniejącą chirurgię zastawkową, pacjenci z wyższym ryzykiem przechodzą operację CABG (z operacją zastawki lub bez niej ); wyniki kliniczne u takich pacjentów były gorsze niż wyniki u pacjentów bez tak wielu problemów. 1,2 Tak więc, wskazane są nowe interwencje kardioprotekcyjne w celu poprawy wyników klinicznych.
Istnieją dowody na to, że serce i inne narządy mogą być chronione przed letalnym ostrym uszkodzeniem niedokrwienno-reperfuzyjnym przez zastosowanie jednego lub więcej cykli krótkiego, nieletniego niedokrwienia i reperfuzji do odległego narządu lub tkanki, procedury, którą nazwano zdalnym wstępnym przygotowaniem do niedokrwienia.3 6 Mechanizmy leżące u podstaw zdiagnozowania niedokrwiennego niedokrwienia są niepełne, chociaż obecne koncepcje sugerują, że czynnik krwi powstaje w odpowiedzi na zdalny niedokrwienny bodziec wstępujący, który przenosi działanie ochronne z odległego narządu lub tkanki do docelowego organu.4,6 Zdalne leczenie niedokrwienne można przeprowadzić nieinwazyjnie, po prostu pompując i opróżniając standardowy mankiet do pomiaru ciśnienia krwi umieszczony na górnej części ramienia lub uda, aby wywołać przemijające niedokrwienie i reperfuzję, 7 interwencję, która, jak wykazano, zmniejsza stopień okołooperacyjnego uszkodzenia mięśnia sercowego u pacjentów poddawanych Operacja CABG (z operacją zastawki lub bez) .8-10 Niezależnie czy jest niedokrwiona Prekondycjonowanie może poprawić wyniki kliniczne po operacji kardiochirurgicznej nie jest znane
[więcej w: wyprawka dla niemowlaka, Warszawa USG genetyczne, usg tarczycy Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: usg tarczycy Warszawa Warszawa USG genetyczne wyprawka dla niemowlaka