Wybuch gruźlicy wśród stałych patronów baru sąsiedzkiego ad 7

Innym czynnikiem przyczyniającym się do wysokiej częstości zarówno infekcji, jak i aktywnej choroby w barze, mogła być wysoka zakaźność pacjenta będącego wskaźnikiem. Analiza RFLP może dostarczyć wysoce charakterystyczny odcisk palca szczepu M. tuberculosis. To narzędzie jest potężne ze względu na niezwykłą różnorodność wzorów RFLP izolatów z przypadków, które nie są powiązane epidemiologicznie.18,19 Analiza RFLP okazała się bardzo przydatna w naszych badaniach i uzupełniła standardowe procedury epidemiologiczne. Te same 15 powtórzeń sekwencji wstawiania znaleziono we wszystkich testowanych przez nas izolatach. Genetyczny odcisk palca odmiany wirusa pomógł udowodnić związek pomiędzy zakażonymi ludźmi, w tym jedną osobą z ponowną infekcją egzogenną, czterema z chorobą górnego płata, która przypominała reaktywację endogenną, oraz dwiema, których brakowało w badaniu kontaktowym i przedstawiono ponad dwa lata później. Badanie epidemii gruźlicy w miejscu zamieszkania pacjentów zakażonych HIV wykazało również, że analiza RFLP ułatwia badanie znanych epidemii.5 Analiza RFLP może nawet zidentyfikować grupy przypadków gruźlicy, których tradycyjne śledzenie kontaktów przez publiczne agencje zdrowia nie jest w stanie wykryć20.
W badaniu epidemii gruźlicy w schronisku dla bezdomnych, Nardell i współautorzy również zidentyfikowali przypadki reinfekcji egzogennej i choroby w górnym płacie przypominające reinfekcję endogenną2. Użyli fagotypowania i wzorców oporności izolatów kulturowych do powiązania przypadków z epidemią . Nasze odkrycia potwierdzają ich wniosek, że obraz radiologiczny choroby może nie odróżniać gruźlicy reaktywacji od pierwotnej infekcji nabytej podczas epidemii.
Czterech symptomatycznych uczestników miało pozytywne plwociny, ale negatywne filmy klatki piersiowej. Opisywano czynną gruźlicę płuc u pacjentów z ujemnymi filmami klatki piersiowej, niedowartościową kombinacją, szczególnie u pacjentów z obniżoną odpornością.17,21-30 W kontekście badania kontaktowego, negatywny film klatki piersiowej u osobnika tuberculin-dodatniego nie wyklucza aktywna gruźlica.
Koszt niepowodzenia leczenia profilaktycznego był bardzo wysoki. Spośród 13 pozytywnych kontaktów tuberkulinowych, którzy odmówili profilaktyki izoniazydowej lub nie przestrzegali zaleceń dotyczących schematu leczenia, 3 w ciągu dwóch lat doszło do rozwoju aktywnej gruźlicy. Nasze doświadczenie sugeruje, że przewlekły alkoholizm jest tak bardzo ryzykownym czynnikiem progresji do aktywnej choroby, że duże wysiłki mające na celu ukończenie sześciomiesięcznej terapii izoniazydowej są warte zachodu dla ciężkozbrojnych pozytywnie tuberkulinowych, którzy są bliskimi kontaktami osób z aktywną chorobą. Od czasu wybuchu epidemii, Klinika Kontroli Gruźlicy w Hennepin rozpoczęła stosowanie bezpośrednio obserwowanej terapii, nie tylko w przypadku terapii wielolekowej wybranych przypadków aktywnej gruźlicy, ale także w profilaktyce izoniazydowej pojedynczych osób z grupy wysokiego ryzyka wczesnego progresji do choroby czynnej, w tym z ciężkim przewlekłym alkoholizmem.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Mamy dług wdzięczności wobec epidemiologa Marii Banaszaka, który z wielką wprawą wykonywał prace terenowe; Marcii Deike i Susan Nelson z laboratorium prątków w szpitalu hrabstwa Hennepin; do Johna Knoedlera, lekarza medycyny, w dziale radiologii w szpitalu hrabstwa Hennepin; i Deborah Sowells, która przygotowała manuskrypt.
Author Affiliations
Z Wydziału Medycyny Płuc i Opieki Krytycznej, Oddziału Medycyny, Centrum Medycznego Hrabstwa Hennepin i Szkoły Medycznej Uniwersytetu Minnesoty (LLH, SFD); Klinika Kontroli Gruźlicy w Hrabstwie Hennepin (LLH); oraz Oddział Chorób Zakaźnych, Wydział Medycyny, Szpitale i Kliniki Uniwersytetu Minnesota oraz Szkoła Medyczna Uniwersytetu Minnesota (SEK) – wszystko w Minneapolis.
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr Davies w Wydziale Medycyny Płuc i Krytycznych Opieki, Hennepin County Medical Center, 701 Park Ave. Południe, Minneapolis, MN 55415.
[patrz też: koncentracja życia wokół picia, implanty zębów poznań, siłownia warszawa włochy ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: implanty zębów poznań koncentracja życia wokół picia siłownia warszawa włochy