Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej

Powikłania okołooperacyjne u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową są częste.1-9 Wczesne badania wskazywały na śmiertelność w okresie okołooperacyjnym sięgającą 10 procent, a odsetek powikłań pooperacyjnych osiągał 50 procent.8,10-17 Te problemy mogą wynikać z niedotlenienia okołooperacyjnego, hipoperfuzji oraz kwasica, która powoduje sierpowate erytrocyty, wywołując tym samym okluzja naczyń i dysfunkcje narządów. Aby zapobiec tym powikłaniom, podaje się transfuzje krwinek czerwonych w celu zmniejszenia udziału sierpowatych erytrocytów i usunięcia niedokrwistości. Zastosowano różne schematy, od konserwatywnego (korygującego anemię) do agresywnego (obniżenie poziomu hemoglobiny S do mniej niż 30%) 2, 34-18-21. Jednak nie ma zgody co do tego, które podejście – konserwatywne lub agresywny – lepiej nadaje się do leczenia chirurgicznego pacjentów z anemią sierpowatą.1,2,6,7,9-11,18,22-34 W 1988 r. Wieloośrodkowa grupa badaczy zaczęła zajmować się kwestią opieki okołooperacyjnej u takich pacjentów. Read more „Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej”

Operacja wrzodu trawiennego po gastro-enterostomii

Teraz robimy typową rozległą resekcję żołądka e/3), a po zaszyciu kikuta dwunastnicy przeprowadzamy początkową pętlę jelita czczego pozaokrężnicowo, zespalając ją z przekrojem żołądka. b) Operacja wrzodu trawiennego po gastro-enterostomii Po typowej rozległej resekcji obejmującej przetokę wraz z końcowymi odcinkami obu pętli zaszywamy kikuty pętli jelita czczego w odcinku pomiędzy przetoką żołądkowo-jelitową a jelitowo-jelitową, po czym robimy zespolenie żołądkowo-dwunastnicze, sposobem Billroth I lub Billroth II. Jeżeli przetoka jelitowo-jelitowa jest zbyt wąska, przecinamy pętle poniżej przetoki, zespalamy kikuty pętlikoniec do końca, a zespolenie żołądkowo-dwunastnicze robimy sposobem Billroth I. c) Operacja wrzodu trawiennego po resekcji żołądka. Dotychczasowe doświadczenie kliniczne wykazuje, że w tych przypadkach wagotomia daje doskonałe wyniki. Read more „Operacja wrzodu trawiennego po gastro-enterostomii”