Szybka czułość testu na nowy wirus świńskiej grypy pochodzenia A (H1N1) u ludzi

Centrum Badań Marynarki Wojennej służy jako ośrodek marynarki wojennej dla Globalnego Systemu Nadzoru i Reagowania Wywoływanego przez Departament Obrony (GEIS), w którym monitoruje chorobę grypopodobną wśród rekrutujących stażystów ze wszystkich służb wojskowych, wojskowych osób na utrzymaniu i członków załogi Statki marynarki wojennej (populacja> 1000). Centrum działa we współpracy z projektem nadzoru chorób zakaźnych na granicy Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC), który monitoruje populacje zlokalizowane na granicy Kalifornii i Meksyku. Za pomocą tych programów wykryto dwa pierwsze przypadki ludzkiego wirusa nowozelandzkiego wirusa grypy A (H1N1) (S-OIV), znanego jako świńska grypa. W pierwszym przypadku zidentyfikowano szczep wirusa grypy A, którego nie można zidentyfikować. w miejscu inwigilacji w Naval Health Research Center przez nowe urządzenie diagnostyczne. Wyniki testu przekazywano na protokół do laboratorium referencyjnego badania dla potwierdzenia reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) i następnie przekazywano do CDC w celu identyfikacji przez sekwencjonowanie. W drugim przypadku stwierdzono, że próbka uzyskana w miejscu kontroli granicznej zawiera niezdatny do szczepienia szczep wirusa grypy A w testach PCR w centrum. Dalsza charakterystyka za pomocą testu PCR i spektrometrii masowej z jonizacją przez elektrorozpylanie wskazała wirusa pochodzenia świń, a dane dotyczące sekwencji, które przesłano do CDC, ujawniły, że wirusy w dwóch próbkach były identyczne. W odpowiedzi wzmocniono działania w zakresie nadzoru we wszystkich programach, aby uwzględnić zwiększone częstotliwości pobierania próbek, więcej miejsc klinicznych, skrócenie czasu realizacji w laboratorium oraz szybkie badanie grypy za pomocą grypy QuickVue Influenza A + B (Quidel).
Rysunek 1. Rysunek 1. Wyniki analiz RT-PCR próbek 3066, według podtypu grypy A. Wszystkie analizy przeprowadzono od 20 kwietnia do 30 maja 2009 r. W Naval Health Research Center. Uwzględniono jedynie próbki, dla których dostępne były daty odbioru. H1N1 oznacza sezonową grypę H1N1, reakcję łańcuchową polimerazy z odwrotną transkryptazą RT-PCR i wirusa grypy A (H1N1) wirusa S-OIV.
Od 20 kwietnia do 30 maja 2009 r. Ośrodek przetwarzał próbki 3066 za pomocą testu PCR z odwrotną transkryptazą (RT-PCR) w czasie rzeczywistym, 2, które ujawniło 273 potwierdzone przypadki S-OIV (8,9%), 18 przypadków sezonowej grypy H1N1 (0,6%) i 31 przypadków grypy H3N2 (1,0%) (ryc. 1). Wszystkie podejrzane przypadki S-OIV zostały potwierdzone za pomocą testu S-OIV CDC.2 Wszystkie próbki pobrano od pacjentów z chorobą grypopodobną, którzy spełnili wytyczne CDC dotyczące badań przesiewowych. Wyniki szybkiego testu dla 767 pacjentów w tym sezonie grypy były dostępne dla porównania i były pozytywne dla 20 z 39 pacjentów, którzy mieli pozytywne wyniki dla S-OIV w teście RT-PCR (czułość, 51%, 95% przedział ufności [CI], 35 do 67), dla 12 z 19 pacjentów, którzy mieli pozytywne wyniki w odniesieniu do sezonowej grypy H1N1 na RT-PCR (czułość, 63%, 95% CI, 39 do 82) oraz 6 z 19 pacjentów, którzy mieli pozytywne wyniki dla H3N2 grypa przy RT-PCR (czułość, 31%, 95% CI, 14 do 57). Swoistość testu w porównaniu z testem RT-PCR wynosiła we wszystkich przypadkach 99%.
Uyeki i in opisali słabą wrażliwość testu Quidla (średnia, 27%, zakres od 19 do 32) na grypę w sezonie 2007-2008. W sezonie 2008-2009 stwierdziliśmy również małą wrażliwość testu na szczepy grypy sezonowej. które były kokirulujące z S-OIV, chociaż Uyeki i in. nie rozróżnia wśród podtypów. Obecność aktualnych testów szybkiego antygenu grypy w diagnozowaniu S-OIV jest nieznana.4 Nasze wyniki sugerują, że czułość szybkiego testu może być różna w zależności od podtypu grypy A. Konieczne są dalsze badania, aby potwierdzić to odkrycie i ocenić możliwe wyjaśnienia.
Identyfikacja S-OIV w Południowej Kalifornii uwypukla zastosowanie wielu, uzupełniających się systemów nadzoru w wykrywaniu i potwierdzaniu niezwykłej aktywności choroby. W szczególności wczesne wykrycie dwóch epidemiologicznie niezwiązanych przypadków S-OIV w dwóch systemach nadzoru miało zasadnicze znaczenie w szybkim ostrzeganiu urzędników odpowiedzialnych za zdrowie publiczne i mobilizowaniu skutecznej reakcji.
S-OIV kontynuuje kozłowanie z sezonowymi szczepami grypy, ale może być różnie wykryty przez szybkie testy grypy. Odkrycie to ma wpływ na diagnozowanie i leczenie pacjentów z chorobą grypopodobną teraz i podczas następnego sezonu grypowego. W związku z tym, że sezonowe i zoonotyczne wirusy grypy nadal dryfują i przesuwają się, musimy stale oceniać czułość i specyficzność dostępnych testów diagnostycznych.
Dennis J. Faix, MD, MPH
Centrum Badań Zdrowia Marynarki Wojennej, San Diego, Kalifornia
dennis. navy.mil
Sterling S. Sherman, MD, MPH
Naval Medical Center, San Diego, Kalifornia
Steven H. Waterman, MD, MPH
Centers for Disease Control and Prevention, San Diego, Kalifornia
Dane, które przedstawiono, zostały zebrane podczas trwających badań nad inwigilacją sezonu epidemicznego 2008-2009 oraz działań związanych z wybuchem S-OIV w kwietniu i maju 2009 r., Z których wszystkie były wspierane przez GEIS Departamentu Obrony, Departament Stanu i Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. Departament Marynarki Wojennej w maju 2009 r. Wspierał działania związane z reagowaniem na epidemie.
Dr Waterman zgłasza otrzymanie wsparcia od Sanofi Pasteur.
Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Ten list (10.1056 / NEJMc0904264) został opublikowany 29 czerwca 2009 r. O godz.
4 Referencje1. Świńska infekcja grypy A (H1N1) u dwójki dzieci – południowa Kalifornia, marzec-kwiecień 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58: 400-402
Medline
2. Protokół CDC w czasie rzeczywistym RTPCR dla grypy A (H1N1). Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, kwiecień 2009. (Dostęp do 23 lipca 2009 r., Http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/realtimeptpcr/en/index.html.)

3. Uyeki TM, Prasad R, Vukotich C, i in. Niska czułość szybkiego testu diagnostycznego na grypę. Clin Infect Dis 2009; 48: e89-e92
Crossref Web of Science Medline
4. Shinde V, Bridges CB, Uyeki TM, i in. Potrójnie reasortowana wirus grypy świń (H1) u ludzi w Stanach Zjednoczonych, 2005-2009. N Engl J Med 2009; 360: 2616-2625
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
(172)
[hasła pokrewne: grzybica pochwy a brak okresu, nfz bydgoszcz sanatorium, kubeczki menstruacyjne ]

Powiązane tematy z artykułem: grzybica pochwy a brak okresu kubeczki menstruacyjne nfz bydgoszcz sanatorium