Przypadek 15-2009: Człowiek z śpiączką po zatrzymaniu krążenia

Kotton i in. (Wydanie z 14 maja) przedstawia przypadek 25-letniego mężczyzny z zatrzymaniem akcji serca. Początkowym rytmem było migotanie komór. Pomimo udanej resuscytacji, zadeklarowano śmierć mózgu i serce zostało przeszczepione do transplantacji. Chociaż nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości strukturalnych w echokardiografii lub cewnikowaniu serca, pierwotne migotanie komór ma wiele przyczyn, które nie są łatwo rozpoznane, 2, a gdy idiopatyczne ma wysoki odsetek nawrotów.3 Dlatego też, przydatność serca dawcy do transplantacji musi być odpowiednia. określone za pomocą dokładnej oceny anatomicznej i elektrofizjologicznej, która może być trudna do wykonania pod ograniczeniem czasowym oceny dawcy. Wszczepiony kardiowerter-defibrylator należy rozważyć u biorcy.
Paul J. Hauptman, MD
Saint Louis University School of Medicine, St. Louis, MO
edu
3 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 15-2009). N Engl J Med 2009; 360: 2118-2125
Full Text Web of Science Medline
2. Wever EF, Robles de Medina EO. Nagła śmierć u pacjentów bez strukturalnej choroby serca. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1137-1144
Crossref Web of Science Medline
3. Szampan J, Geelen P, Philippon F, Brugada P. Nawracające zdarzenia sercowe u pacjentów z idiopatycznym migotaniem komór, z wyjątkiem pacjentów z zespołem Brugadów. BMC Med 2005; 3: 1-1
Crossref Medline
W sprawie 15-2009 dyskusja skupiła się głównie na schistosomatozie okrężnicy u pacjenta i jego konsekwencjach dla biorców przeszczepionych narządów. Niewiele mówiono o tym, dlaczego ten zdradziecki, 25-letni mężczyzna miał ruchy napadowe i upadł, bez pulsu i oddychania. Badanie przez personel medyczny w nagłych wypadkach około 7 minut po jego upadku ujawniło migotanie komór. Później analiza moczu wykazała obecność kannabinoidów i metabolitów kokainy. Echokardiogram nie wykazał żadnych nieprawidłowości i prawidłowej frakcji wyrzutowej, a cewnikowanie serca nie wykazało choroby wieńcowej. Najprawdopodobniej zakłada się, że pacjent zmarł z powodu arytmii spowodowanej kokainą. Moje pytanie brzmi, czy dyskutanci się zgadzają i czy schistosomatoza pacjenta mogła nasilić tę śmiertelną arytmię.
David L. Keller, MD
Providence Healthcare West, Torrance, Kalifornia
Dyskusja na temat oceny dawcy przeprowadzona przez Kottona i in. sugeruje, że kryteria wykluczenia z Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) (Tabela 3 artykułu) są stosowane w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa przeniesienia wirusa ludzkiego upośledzenia odporności (HIV). W rzeczywistości kryteria CDC nie mają funkcji wykluczającej, ale definiują grupę dawców uważanych za mających wysokie ryzyko przeniesienia wirusa HIV. Polityka Zjednoczonej Sieci ds. Udostępniania Narządów stanowi, że ośrodki transplantacyjne muszą ujawniać te informacje specyficzne dla narządu potencjalnym biorcom w chwili oferowania narządu, prawdopodobnie podczas dyskusji o świadomej zgodzie.1 Kryteria CDC zostały opracowane w 199 wysiłki zmierzające do wykluczenia dawców z niedopuszczalnie wysokim ryzykiem przeniesienia wirusa HIV Piętnaście lat później, rosnąca śmiertelność na liście oczekujących, poprawa prospektywnego wykrywania czynników zakaźnych z testami na kwas nukleinowy, rosnąca niepewność co do skuteczności kryteriów, a także problem promowania uprzedzeń społecznych przeciwko homoseksualnym mężczyznom podważają znaczenie tych kryteriów. 3
Daniel S. Kamin, MD
Sandra Burchett, MD
Heung Bae Kim, MD
Szpital dziecięcy Boston, Boston, MA
Daniel. harvard.edu
3 Referencje1. Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS), ludzki hormon wzrostu przysadkowy (HPDGH) oraz zgłaszanie potencjalnych chorób biorcy lub stanów medycznych, w tym nowotworów złośliwych, pochodzenia dawcy. Richmond, VA: United Network for Organ Sharing, 2009. (Dostęp do 23 lipca 2009 r., Na stronie http://unos.org/PoliciesandBylaws2/policies/pdfs/policy_16.pdf.)

2. Wytyczne dotyczące zapobiegania przenoszeniu wirusa ludzkiego niedoboru odporności poprzez przeszczepianie ludzkich tkanek i narządów. MMWR Recomm Rep 1994; 43: 1-17

3. Halpern SD, Shaked A, Hasz RD, Caplan AL. Informowanie kandydatów o przeszczepach narządów litych o czynnikach ryzyka dawcy. N Engl J Med 2008; 358: 2832-2837
Full Text Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: Kamin i in. są prawidłowe, że kryteria CDC zostały użyte do zdefiniowania dawców o zwiększonym ryzyku przeniesienia wirusa HIV. Kryteria są generalnie uważane za przestarzałe i mniej użyteczne niż w momencie ich opracowywania, jak sugerują autorzy.
Przegląd tych wytycznych był w toku od jakiegoś czasu. Dalsze wskazówki w tej dziedzinie pomogłyby klinicystom zaangażowanym w transplantację zmaksymalizować liczbę przeszczepionych narządów i zminimalizować zarówno liczbę infekcji poszczepiennych, jak i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na przeszczep.
Hauptman i Keller wyrażają zaniepokojenie wykorzystaniem serca tego dawcy. Przyczyną jego migotania komór było przedawkowanie kokainy. Bez dalszej historii medycznej lekarze uczestniczący w tej sprawie nie wierzyli, że wskazano umieszczenie wszczepialnego defibrylatora kardiowertera dla biorcy. Potencjacja tej śmiertelnej arytmii przez schistosomatozę dawcy wydaje się również wyjątkowo mało prawdopodobna. Biorąc pod uwagę jego historię epidemiologiczną, zapalenie mięśnia sercowego wywołane przez Trypanosoma cruzi mogło być czynnikiem ryzyka dla tej arytmii, chociaż jego serologiczne badanie przesiewowe dla tej choroby było negatywne.
Camille N. Kotton, MD
Nahel Elias, MD
Francis L. Delmonico, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA
[hasła pokrewne: objawy ciąży, leczenie endometriozy, hostessy fordanserki ]

Powiązane tematy z artykułem: hostessy fordanserki leczenie endometriozy objawy ciąży