Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej

Powikłania okołooperacyjne u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową są częste.1-9 Wczesne badania wskazywały na śmiertelność w okresie okołooperacyjnym sięgającą 10 procent, a odsetek powikłań pooperacyjnych osiągał 50 procent.8,10-17 Te problemy mogą wynikać z niedotlenienia okołooperacyjnego, hipoperfuzji oraz kwasica, która powoduje sierpowate erytrocyty, wywołując tym samym okluzja naczyń i dysfunkcje narządów. Aby zapobiec tym powikłaniom, podaje się transfuzje krwinek czerwonych w celu zmniejszenia udziału sierpowatych erytrocytów i usunięcia niedokrwistości. Zastosowano różne schematy, od konserwatywnego (korygującego anemię) do agresywnego (obniżenie poziomu hemoglobiny S do mniej niż 30%) 2, 34-18-21. Jednak nie ma zgody co do tego, które podejście – konserwatywne lub agresywny – lepiej nadaje się do leczenia chirurgicznego pacjentów z anemią sierpowatą.1,2,6,7,9-11,18,22-34 W 1988 r. Wieloośrodkowa grupa badaczy zaczęła zajmować się kwestią opieki okołooperacyjnej u takich pacjentów. Celem było porównanie prospektywnie wskaźników powikłań okołooperacyjnych wśród pacjentów, którzy zostali losowo przypisani do agresywnego lub konserwatywnego schematu transfuzji i do określenia czynników, które mogą przewidywać powikłania.
Metody
Pacjentów zapisano do 36 ośrodków. Każda instytucja miała głównego badacza, chirurga, anestezjologa, koordynatora danych i pielęgniarkę przydzieloną do badania. Protokół został zastosowany od rejestracji przez okres obserwacji.
Kwalifikowalność i losowanie
Pacjenci kwalifikowali się do włączenia do badania, jeśli mieli diagnozę niedokrwistości sierpowatej udokumentowanej obecnością hemoglobiny SS na elektroforezie, poddawani planowej operacji i nie otrzymali transfuzji w ciągu trzech miesięcy przed operacją. Zakwalifikowani pacjenci zostali losowo przydzieleni do poddania się agresywnemu schematowi transfuzji zaprojektowanym w celu utrzymania przedoperacyjnego poziomu hemoglobiny 10 g na decylitr (zakres od 9 do 11) i poziomu hemoglobiny S 30 procent lub mniej (grupa 1) lub konserwatywnego schematu transfuzji przeznaczony do utrzymywania stężenia hemoglobiny na poziomie 10 g na decylitr (zakres od 9 do 11), niezależnie od odsetka hemoglobiny S (grupa 2).
Populacja pacjentów
Od 1988 r. Do 1993 r. Zebrano dane dotyczące 692 procedur chirurgicznych losowo przydzielonych do grupy lub grupy 2. Osiemdziesiąt osiem z tych procedur zostało następnie wyłączonych z badania (42 w grupie i 46 w grupie 2).
Rodzaje operacji, charakterystyka demograficzna pacjentów i przyczyny eliminacji z badania (anulowanie operacji, błąd diagnostyczny lub odmowa udziału pacjenta) były podobne w obu grupach. Rozkład wieku pacjentów, których procedury zostały wykluczone, był reprezentatywny dla rozkładu całej próbki. W sumie 551 pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy lub grupy 2 i przeszło łącznie 604 operacje. Pacjenci, którzy mieli więcej niż jedną operację, zostali losowo przydzieleni do grupy leczenia dla każdej następnej procedury.
Protokół leczenia
Multidyscyplinarny komitet opracował standardowy protokół leczenia. Anestezjolog spotkał się z każdym pacjentem dzień przed operacją
[przypisy: punkty refleksyjne na stopach, pro ana przepisy, grzybica pochwy a brak okresu ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: grzybica pochwy a brak okresu pro ana przepisy punkty refleksyjne na stopach