Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej ad 6

Ponad 7 procent wszystkich pacjentów miało co najmniej jedno nowe alloantibody, a 3 procent miało wiele alloprzeciwciał (Tabela 5). Istniała istotna różnica między obiema grupami pod względem częstotliwości nowych alloprzeciwciał (grupa 1, 10 procent, grupa 2, 5 procent, P = 0,01). Alloimmunizacja była związana z liczbą jednostek przetoczonych (Figura 1). Cztery najczęstsze alloprzeciwciała wykryte przy rejestracji dotyczyły antygenów E (u 20% pacjentów), K (w 13%), C (w 10%) i Fya (w 5%). Były to również cztery najczęstsze nowe alloprzeciwciała: antygeny E (u 19% pacjentów), K (w 12%), C (w 14%) i Fya (w 5%). Hemologiczna reakcja na transfuzję była sześciokrotnie częstsza w grupie (6 procent) niż w grupie 2 (1 procent). Autoprzeciwciała rozwinęły się u 3 procent pacjentów, z których większość była alloimmunizowana. Średnia długość hospitalizacji była taka sama w obu grupach (8 dni). Średni czas trwania pacjenta z jednym poważnym powikłaniem wynosił 14 dni, ale czas trwania zmieniał się w zależności od konkretnego powikłania: zespół ostrej klatki piersiowej (11 dni), ból (12 dni), zakażenie (19 dni), zdarzenie neurologiczne (22 dni) i powikłania nerkowe (36 dni).
Dyskusja
Wielu pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową wymaga operacji w celu powikłań choroby.41-48 Pomimo standardowej opieki okołooperacyjnej często mają one poważne powikłania.8,9,25,49 Transfuzje profilaktyczne, które zmniejszają częstość występowania większości powikłań u pacjentów ze zwłóknieniem sierpowatym choroby, 50 są również często podawane w ramach postępowania okołooperacyjnego. W tym badaniu porównaliśmy agresywny przedoperacyjny reżim transfuzji z konserwatywnym schematem przedoperacyjnym. Stwierdziliśmy, że konserwatywne podejście było równie skuteczne, jak agresywne podejście do zapobiegania powikłaniom i wiązało się z mniejszą liczbą krótkoterminowych powikłań transfuzji krwi.
Badanie Cooperative Study of Sickle Cell Disease wykazało, że 7 procent wszystkich zgonów wśród pacjentów z niedokrwistością sierpowatych dotyczyło chirurgii.49 W tym przeglądzie ponad 1000 operacji śmiertelność wynosiła 1,1 procent.49,51 Jednak brak randomizacji i powszechna praktyka stosowania intensywnego schematu transfuzji u pacjentów postrzeganych jako mające wysokie ryzyko operacyjne utrudnia obiektywne porównanie praktyk transfuzji. W naszym randomizowanym prospektywnym badaniu 33 procent pacjentów miało powikłania, a śmiertelność wynosiła 0,3 procent.
Ostry zespół klatki piersiowej, najczęstsze powikłanie kliniczne, rozwinął się u 10 procent pacjentów w naszym badaniu i był głównym czynnikiem dwóch zgonów. U pacjentów bez niedokrwistości sierpowatej częstość występowania okołooperacyjnych powikłań płucnych wynosi od 3 do 70 procent, ale większość z tych powikłań można przypisać atelektazie [52-59]. Z naszej analizy zespołu ostrej klatki piersiowej wykluczono niedodmy. W wielu badaniach obejmujących ponad 100 000 operacji ryzyko poważnych zdarzeń płucnych jest mniejsze niż procent; w związku z tym pacjenci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową są bardziej narażeni na poważne powikłania okołooperacyjne niż populacja ogólna.36,60 Nasze odkrycie, że wyższa kategoria ryzyka operacyjnego stanowi czynnik prognostyczny w ostrym zespole klatki piersiowej jest prawdopodobnie związane ze zmianami funkcji wentylacyjnych po poważnej operacji61. Zmniejszenie utlenowania i niedopasowanie wentylacji i perfuzji może zwiększać ryzyko zawału płucnego i zakażenia u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokomórkową62. Historia choroby płuc była również czynnikiem rokowniczym w ostrym zespole klatki piersiowej w naszym badaniu, co jest zgodne z odkryciem w populacji ogólnej, że choroba płuc lub nieprawidłowa czynność płuc w wywiadzie może wiązać się z sześciokrotnym zwiększeniem ryzyka pooperacyjnych powikłań płucnych .63-67
Bolesne kryzysy skutkujące przedłużającą się hospitalizacją wystąpiły u 5% naszych pacjentów
[patrz też: miód z mleczkiem pszczelim, pląsawica huntingtona objawy, kapsuła spa ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: kapsuła spa miód z mleczkiem pszczelim pląsawica huntingtona objawy