Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej ad 7

Starszy wiek i większa liczba wcześniejszych hospitalizacji były predykatorami takich kryzysów, co podkreśla znaczenie historii medycznej w planowaniu operacji.68-71 Badanie to wykazuje, że częstotliwość reakcji na transfuzję u pacjentów z niedokrwistością sierpowatą jest większa niż u innych pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. [72] W grupie 530 pacjentów po operacji kardiochirurgicznej i poddanych reżimowi transfuzji podobnemu do reżimu stosowanego w grupa 1, alloprzeciwciała czerwonych krwinek rozwinęły się tylko u 2 procent pacjentów i nie obserwowano hemolitycznych reakcji transfuzji. [72] Przeciwnie, nowe przeciwciała czerwonych krwinek rozwinęły się u 10 procent naszych pacjentów w grupie 1, a hemolityczne reakcje transfuzji wystąpiły w 6 procent. Wśród pacjentów w grupie 2, którzy otrzymali o połowę mniej jednostek krwi niż pacjenci z grupy 1, wskaźnik alloimmunizacji został zredukowany do 5 procent, a odsetek reakcji hemolitycznych do procent. Wszystkie alloprzeciwciała wykryte u naszych pacjentów pochodziły ze wspólnych antygenów, potwierdzając naszą wcześniejszą obserwację73, że wysoka częstość występowania alloprzeciwciał u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokomórkową wynika częściowo z różnic w częstości występowania antygenów krwinek czerwonych między czarnymi pacjentami a dawcami krwi, którzy są zazwyczaj biały. Read more „Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej ad 7”

Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej ad 6

Ponad 7 procent wszystkich pacjentów miało co najmniej jedno nowe alloantibody, a 3 procent miało wiele alloprzeciwciał (Tabela 5). Istniała istotna różnica między obiema grupami pod względem częstotliwości nowych alloprzeciwciał (grupa 1, 10 procent, grupa 2, 5 procent, P = 0,01). Alloimmunizacja była związana z liczbą jednostek przetoczonych (Figura 1). Cztery najczęstsze alloprzeciwciała wykryte przy rejestracji dotyczyły antygenów E (u 20% pacjentów), K (w 13%), C (w 10%) i Fya (w 5%). Były to również cztery najczęstsze nowe alloprzeciwciała: antygeny E (u 19% pacjentów), K (w 12%), C (w 14%) i Fya (w 5%). Read more „Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej ad 6”

Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej ad 5

Rozwinęło się średnio trzy dni po operacji i trwało średnio osiem dni. Trzydzieści siedem procent pacjentów z tym powikłaniem leczono transfuzjami, a 11 procent wymagało intubacji. Bolesne kryzysy wystąpiły po 5 procentach operacji, a 26 procent bolesnych kryzysów wiązało się z ostrym zespołem klatki piersiowej. W grupie wystąpiły dwie zgony, natomiast w grupie 2. nie odnotowano żadnej zgonu. Read more „Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej ad 5”

Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej czesc 4

Zbadano również związek między stężeniem hemoglobiny S a częstością powikłań. Okołooperacyjne zarządzanie i ryzyko chirurgiczne
Nie stwierdzono istotnych różnic w opiece okołooperacyjnej u pacjentów w obu grupach. Osiemdziesiąt dwa procent pacjentów w grupie i 84 procent osób z grupy 2 otrzymało przedoperacyjne nawodnienie. Wszyscy pacjenci w obu grupach byli monitorowani śródoperacyjnie. Osiemdziesiąt dwa procent pacjentów w grupie i 83 procent osób z grupy 2 otrzymało połączenie wziewnego i dożylnego znieczulenia. Read more „Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej czesc 4”

Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej cd

Ponieważ 9 procent pacjentów poddanych było więcej niż jednej procedurze, skorygowaliśmy wszystkie poziomy istotności w regresjach logistycznych, stosując model zaproponowany przez Zegera i Liang40, aby uwzględnić korelację z wynikiem. Dane dotyczące charakterystyki pacjentów, transfuzji, zarządzania okołooperacyjnego i powikłań porównywano między grupami. Zastosowano test chi-kwadrat lub dokładny test Fishera dla proporcji, przedziały ufności były dwustronne, a wartość P równą 0,05 lub mniej uważano za wskazującą na istotność statystyczną. Wyniki
Charakterystyka pacjenta
Tabela 1. Tabela 1. Read more „Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej cd”

Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej ad

Pacjenci otrzymywali co najmniej osiem godzin nawodnienia przedoperacyjnego, z śródoperacyjnym monitorowaniem temperatury, ciśnienia krwi, cech elektrokardiograficznych i natlenienia. Opieka pooperacyjna obejmowała podawanie tlenu, hydratację dożylną i monitorowanie za pomocą pulsoksymetrii. Protokół transfuzji
Historia transfuzji każdego pacjenta została zarejestrowana. Obecność alloprzeciwciał oznaczono przy użyciu standardowych technik przesiewowych35 w momencie rejestracji, przed i po każdej transfuzji oraz po opuszczeniu badania przez pacjenta. Wszyscy pacjenci otrzymywali krew od dawców, którzy mieli ujemny wynik na obecność hemoglobiny SS. Read more „Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej ad”

Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej

Powikłania okołooperacyjne u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową są częste.1-9 Wczesne badania wskazywały na śmiertelność w okresie okołooperacyjnym sięgającą 10 procent, a odsetek powikłań pooperacyjnych osiągał 50 procent.8,10-17 Te problemy mogą wynikać z niedotlenienia okołooperacyjnego, hipoperfuzji oraz kwasica, która powoduje sierpowate erytrocyty, wywołując tym samym okluzja naczyń i dysfunkcje narządów. Aby zapobiec tym powikłaniom, podaje się transfuzje krwinek czerwonych w celu zmniejszenia udziału sierpowatych erytrocytów i usunięcia niedokrwistości. Zastosowano różne schematy, od konserwatywnego (korygującego anemię) do agresywnego (obniżenie poziomu hemoglobiny S do mniej niż 30%) 2, 34-18-21. Jednak nie ma zgody co do tego, które podejście – konserwatywne lub agresywny – lepiej nadaje się do leczenia chirurgicznego pacjentów z anemią sierpowatą.1,2,6,7,9-11,18,22-34 W 1988 r. Wieloośrodkowa grupa badaczy zaczęła zajmować się kwestią opieki okołooperacyjnej u takich pacjentów. Read more „Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej”

Wybuch gruźlicy wśród stałych patronów baru sąsiedzkiego ad 7

Innym czynnikiem przyczyniającym się do wysokiej częstości zarówno infekcji, jak i aktywnej choroby w barze, mogła być wysoka zakaźność pacjenta będącego wskaźnikiem. Analiza RFLP może dostarczyć wysoce charakterystyczny odcisk palca szczepu M. tuberculosis. To narzędzie jest potężne ze względu na niezwykłą różnorodność wzorów RFLP izolatów z przypadków, które nie są powiązane epidemiologicznie.18,19 Analiza RFLP okazała się bardzo przydatna w naszych badaniach i uzupełniła standardowe procedury epidemiologiczne. Te same 15 powtórzeń sekwencji wstawiania znaleziono we wszystkich testowanych przez nas izolatach. Read more „Wybuch gruźlicy wśród stałych patronów baru sąsiedzkiego ad 7”

Wybuch gruźlicy wśród stałych patronów baru sąsiedzkiego ad 6

Do tej pory nie było nawrotów. Dyskusja
Ta epidemia pokazuje, że gruźlica może rozprzestrzeniać się w barze dzielnicy, jeśli jeden z regularnych klientów jest wysoce zaraźliwy. Pacjent z indeksem miał coraz gorszy kaszel iw ciągu sześciu miesięcy jego waga spadła z 80 do 49 kg. Jednak nie było interwencji, mimo że był uprawniony do opieki zdrowotnej w ramach programów rządowych. W odległości sześciu kilometrów od baru i szpitala publicznego znajdowała się publiczna przychodnia, ale nie szukał opieki medycznej ani nie interweniował żaden z pracowników lub klientów baru. Read more „Wybuch gruźlicy wśród stałych patronów baru sąsiedzkiego ad 6”

Wybuch gruźlicy wśród stałych patronów baru sąsiedzkiego ad 5

Ci, którzy rozpoczęli profilaktykę izoniazydową, byli nosicielami wirusa HIV przez wnioskowanie. W 1992 r. Tylko 6 z 582 pacjentów, którzy rozpoczęli profilaktykę izoniazydową w Klinice Kontroli Gruźlicy w Minneapolis było zakażonych wirusem HIV, a tych 6 mogło być wykluczonych z epidemii demograficznie. Geograficzny rozkład przypadków
Rysunek 3. Rysunek 3. Read more „Wybuch gruźlicy wśród stałych patronów baru sąsiedzkiego ad 5”